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Complications après des prothèses mammaires


PROTHESE MAMMAIRE : Les risques opératoires

  • La pose de prothèse mammaire est une intervention de chirurgie esthétique fréquente, elle doit être réalisée par un chirurgien esthétique diplômé. Certaines complications peuvent survenir, seul un chirurgien plasticien connaît ces complications. Il pourra les prévenir ou les traiter. (rédigé par un chirurgien esthétique)

    IMPERFECTIONS DE RESULTAT

    Certaines imperfections peuvent se rencontrer occasionnellement :

    • ASYMETRIE de volume résiduelle, incomplètement corrigée malgré des implants de taille différente ;
    • FERMETE un peu trop grande avec souplesse et mobilité jugées insuffisantes (surtout avec de gros implants) ;
    • ASPECT UN PEU ARTIFICIEL, notamment chez les patientes très maigres, avec une trop grande visibilité des bords de la prothèse, en particulier dans le segment supérieur ;
    • PERCEPTIBILITE au toucher des implants, toujours possible, surtout quand l'épaisseur de la couverture tissulaire (peau + graisse + glande) recouvrant la prothèse est faible (a fortiori avec de gros implants). Une palpabilité de la prothèse sur le côté du sein non recouvert par le muscle est normale.

    COMPLICATIONS INHERENTES AU GESTE CHIRURGICAL MAMMAIRE

    1 - EPANCHEMENTS, INFECTION :

    • HÉMATOME : l'accumulation de sang autour de la prothèse est une complication précoce pouvant survenir au cours des premières heures. S'il est important, une reprise au bloc opératoire est alors préférable afin d'évacuer le sang et de stopper le saignement à son origine ;
    • EPANCHEMENT SERREUX : Une accumulation de liquide lymphatique autour de la prothèse est un phénomène assez fréquent, souvent associé à un oedème important. Il se traduit simplement par une augmentation transitoire du volume mammaire. Il disparaît spontanément et progressivement ;
    • INFECTION : rare après ce type de chirurgie. Elle peut ne pas être résolue par le seul traitement antibiotique et impose alors une reprise chirurgicale pour drainage et ablation de l'implant pendant quelques mois (temps nécessaire avant de pouvoir remettre en place une nouvelle prothèse sans risque)

    On peut par ailleurs citer trois autres formes particulières d'infection :

    •  INFECTION TARDIVE à « bas bruit » : il s'agit d'une infection avec peu de symptômes et sans traduction évidente à l'examen, qui peut survenir parfois plusieurs années après l'implantation ;

    •  MICROABCES : plus fréquents, ils se développent sur un point de suture et se résorbent rapidement après ablation du fil incriminé et soins locaux ;

    •  CHOC TOXIQUE STAPHYLOCOCCIQUE : de rarissimes cas de syndrome infectieux généralisé brutal ont été rapportés.

    2 - NECROSE CUTANEE

    Elle est consécutive à un manque d'oxygénation tissulaire dû à une insuffisance d'apport sanguin localisé, qui peut être favorisé par une tension excessive, un hématome, une infection ou un tabagisme important chez la patiente. Il s'agit d'une complication très rare mais redoutée car, à l'extrême, elle peut localement mettre à nu la prothèse, notamment par une désunion des sutures. Une reprise chirurgicale s'impose souvent, avec parfois la nécessité de retirer provisoirement l'implant.

    3 - ANOMALIE DE CICATRISATION

    Le processus de cicatrisation mettant en jeu des phénomènes assez aléatoires, il arrive parfois que les cicatrices ne soient pas, à terme, aussi discrètes qu'escompté, pouvant alors prendre des aspects très variables : élargies, rétractiles, adhérentes, hyper ou hypopigmentées, hypertrophiques (boursouflées), voire exceptionnellement chéloïdes.

    4 - ALTERATION DE LA SENSIBILITE

    Elles sont fréquentes les premiers mois mais finissent la plupart du temps par régresser. Rarement toutefois, un certain degré de dysesthésie (diminution ou exagération de la sensibilité au toucher) peut persister, en particulier au niveau de l'aréole et du mamelon.

    5 - GALACTORRHEE - EPANCHEMENTS LACTES

    Il a été rapporté de très rares cas de stimulation hormonale postopératoire inexpliquée, se traduisant par une sécrétion de lait (« galactorrhée ») avec parfois une collection du liquide autour de la prothèse.

    6 - PNEUMOTHORAX

    Très rare, il bénéficiera d'un traitement spécifique.

    RISQUES SPECIFIQUEMENT LIES AUX IMPLANTS

    1 - FORMATION DE « PLIS » OU ASPECT DE « VAGUES »

    Les implants étant souples, il est possible que leur enveloppe se plisse et que ces plis soient perceptibles au toucher, voire même visibles sous la peau dans certaines positions, donnant alors un aspect de vagues.

    2 - « COQUES »

    La réaction physiologique, normale et constante de l'organisme humain en présence d'un corps étranger, est de l'isoler des tissus environnants en constituant une membrane hermétique qui va entourer l'implant et qu'on appelle « capsule périprothétique ». Normalement, cette membrane est fine, souple et imperceptible, mais il arrive que la réaction s'amplifie et que la capsule s'épaississe, devienne fibreuse et se rétracte en comprimant l'implant, prenant alors le nom de « coque ». Selon l'intensité du phénomène, il peut en résulter : un simple raffermissement du sein, une constriction parfois gênante, voire une déformation visible avec globulisation de la prothèse aboutissant à l'extrême à une sphère dure, douloureuse, plus ou moins excentrée.

    Cette fibrose rétractile est parfois secondaire à un hématome ou une infection, mais la plupart du temps sa survenue reste imprévisible, résultant de réactions organiques aléatoires.

    De gros progrès ont été réalisés ces dernières années en matière de techniques chirurgicales, mais surtout de conception et de constitution des implants, aboutissant à une diminution très sensible du taux de coques et de leur intensité.

    Le cas échéant, une réintervention peut corriger une telle contracture par section de la capsule (« capsulotomie »), en cas d'échec un retrait de prothèse peut être nécessaire, le résultat sera disgracieux car le sein d'origine est remanié.

    3 - RUPTURE

    Les implants ne peuvent être considérés comme définitifs. Une perte d'étanchéité de l'enveloppe peut donc survenir à terme. Il peut s'agir d'une simple porosité, d'ouvertures punctiformes, de microfissurations, voire de véritables brèches. Cela peut être, très rarement, la conséquence d'un traumatisme violent ou d'une piqûre accidentelle et, beaucoup plus souvent, le résultat d'une usure progressive de la paroi due à l'ancienneté.

    Dans tous les cas, il en résulte une issue possible du produit de remplissage de la prothèse, avec des conséquences différentes selon la nature de ce contenu :

    Avec le sérum physiologique ou l'hydrogel résorbable, on assiste à un dégonflement partiel ou total, rapide ou lent ;

    Avec le gel de silicone (non résorbable), celui-ci va rester contenu au sein de la membrane qui isole la prothèse. Cela peut alors favoriser l'apparition d'une coque, mais peut aussi rester sans conséquence et passer totalement inaperçu.

    Dans certains cas devenus beaucoup plus rares (notamment du fait de la meilleure « cohésivité » des gels actuels), on peut toutefois assister à une pénétration progressive du gel dans les tissus environnants.

    La rupture prothétique impose, le plus souvent, une intervention visant à changer les implants.

    4 - MALPOSITION

    Un mauvais positionnement ou un déplacement secondaire des implants, affectant alors la forme de la poitrine, peut parfois justifier une correction chirurgicale.

    5 - ROTATION

    Bien que rare en pratique, le pivotement d'une prothèse « anatomique » reste théoriquement possible et peut affecter le résultat esthétique.

    6 - DEFORMATION DE LA PAROI THORACIQUE

    Dans de rares cas, des prothèses avec coques fibreuses, laissées longtemps en place, peuvent « s 'imprimer » dans les tissus, laissant lors de leur ablation une déformation de la paroi thoracique délicate à corriger.

    Au total, il ne faut pas surévaluer les risques, mais simplement prendre conscience qu'une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une petite part d'aléas. Le recours à un chirurgien plasticien qualifié vous assure que celui-ci a la formation et la compétence requises pour savoir éviter ces complications ou les traiter efficacement le cas échéant. L'intervention comporte des risques liés à l'anesthésie, jusqu'au risque vital, ils seront expliqués par l'anesthésiste.


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